Les vergetures
Dossier d'expert
LES VERGETURES
Un événement marquant durant
la grossesse !
La survenue de vergetures est fréquente pendant la grossesse (selon les études, 50 à 90 % des femmes enceintes), mais elles peuvent également apparaître au moment de la puberté, en cas d’obésité ou de prise de poids rapide, de traitement contenant de la cortisone (corticoïdes) ou lors de certaines maladies endocriniennes.
Leur prévention et leur prise en charge constituent un enjeu essentiel pour beaucoup de femmes, car leur aspect inesthétique peut avoir un impact psychologique non négligeable.
Considérées le plus souvent comme “marquantes” par les futures mamans, elles peuvent parfois altérer le plaisir et le vécu de la grossesse, même si elles s’atténuent au cours du temps.
Cette sensation peut être accentuée par le fait que les vergetures sont souvent considérées comme un épiphénomène, la priorité étant donnée à la surveillance médicale de l’enfant et de la mère durant la grossesse.
Ce dossier a été rédigé par le Docteur Ouazzani, dermatologue.
Parcours de l'auteur
• Major en Dermatologie (Paris-Saint Louis), attachée des hôpitaux (Hôpital Saint louis-Paris, Centre Hospitalier St Cloud), elle est membre de la Société Française de Dermatologie Pédiatrique.
• Rédactrice pendant 20 ans pour "Abstract Dermatologie", elle a collaboré également à "Objectif peau" et "Dermatologie pratique".
• Quadrilingue, elle est correspondante dans de nombreux congrès internationaux dont l'AAD (American Academy of Dermatology) où elle se rend chaque année.
Sommaire
Comment les reconnaître ?
Quels sont les facteurs favorisant ?
Les vergetures, quelles anomalies cutanées ?
Comment surviennent-elles ?
Que faire ?
Points clés
Références Bibliographiques
Comment les reconnaître ?
Elles se manifestent par des stries ou des bandes linéaires initialement rouge violacé. Elles peuvent être comparées à des zones cicatricielles où la peau amincie, plus lâche, forme des zones de dépression.
Plus ou moins profondes, plus ou moins longues, plus ou moins larges, plus ou moins colorées, elles sont en général multiples. Ces zébrures correspondent aux lignes de tractions mécaniques de la peau, d’où leur disposition caractéristique : parallèles aux lignes de tension cutanée et perpendiculaires au sens de distension (cf schéma ci-contre).
Leur couleur pâlira progressivement pour devenir couleur “chair” comme la peau normale ou plus claire, brillante, blanc nacré.
Pendant la grossesse, elles apparaissent en général au cours du troisième trimestre et se localisent sur l’abdomen (plus de 40 %), au niveau des cuisses (25 %), des seins (25 %) ou des hanches
(20 %).
H. Osman et al. Risk factors for the development of striae
gravidarum. Am J Obstet Gynecol 2007 ;196(1) :62.e1-62.e5.
Quels sont les facteurs favorisant ?
Il existe peu d’études qui aient analysé les facteurs de risque de survenue des vergetures. Cependant, plusieurs éléments favorisants ont pu être identifiés comme facteurs de risque.
Concernant la maman :
- Le jeune âge maternel : notamment un âge inférieur à 25 ans au moment de la grossesse expose plus les mamans.
- Le poids :
• Prise de poids importante et rapide durant la grossesse,
• Poids élevé avant la grossesse et/ou en fin de grossesse, Indice de Masse Corporelle (IMC) élevé*.
- Les antécédents : antécédents familiaux ou personnels de vergetures durant la grossesse.
… Et le bébé
- Un poids élevé à la naissance,
- Un terme de naissance tardif.
* L’IMC est calculé en divisant le poids en kilos par la taille au carré (taille x taille). Un IMC >= 25 correspond à un surpoids
et un IMC >= 30 à une obésité.
Les vergetures,
quelles anomalies cutanées ?
Le processus à l’origine des vergetures n’est pas encore clairement élucidé, cependant les modifications cutanées observées sont bien définies.
Lors de la survenue des vergetures, la structure de la peau change, des altérations cutanées apparaissent.
L’épaisseur de la peau est diminuée. On constate un amincissement de l’épiderme. Dans le derme, des modifications du tissu conjonctif apparaissent : les fibres sont désorganisées, les fibres d’élastine sont nettement diminuées et les fibres de collagène sont altérées (moins denses, plus étroites).
E. Wetterwald. Vergetures. L. Dubertret et al. Thérapeutique Derma-tologique. Consultable sur www.therapeutique-dermatologique.org
La survenue des vergetures est liée essentiellement à un étirement trop important, trop rapide et trop brutal de la peau qui est alors soumise à une distension dépassant ses capacités d’élasticité.
L’association de cette forte traction de la peau à une augmentation du taux de certaines hormones dans le sang (cortisol, estrogènes) provoque des modifications cutanées. La structure et les fonctions métaboliques des fibroblastes* sont perturbées.
Les fibres d’élastine et de collagène qu’ils produisent dans les couches profondes de la peau (derme) sont de moins bonne qualité et en moins grand nombre.
Or ces fibres jouent un rôle très important de soutien et de charpente dans la peau. Elles assurent la résistance aux étirements et l’élasticité cutanée.
Durant la grossesse, ces deux conditions (étirement important et modifications hormonales) sont réunies et le contexte est alors favorable à la survenue de vergetures.
* Les fibroblastes sont les cellules qui assurent la synthèse des éléments de soutien de la peau dans le derme (fibres de collagène, d’élastine…). Ils interviennent dans les processus inflammatoires, cicatriciels et de fibrose notamment.
Comment surviennent-elles ?
Une évolution en 3 temps
1- Une première phase d’inflammation
La stimulation des cellules de la peau (les fibroblastes du derme) par la distension de la peau et les hormones provoque une réponse inflammatoire. Les fibroblastes vont alors moins “fabriquer” de collagène notamment.
2- Une phase de dégradation
Les substances inflammatoires et les enzymes agressives sécrétées vont alors attaquer et dégrader la structure du tissu conjonctif dermique, notamment les fibres de collagène et d’élastine.
3- Une phase de réparation
En réponse aux agressions et à l’inflammation, la peau va synthétiser de nouvelles fibres de soutien destinées à remplacer celles qui ont été abîmées. Cependant, la réparation ne se fait pas à l’identique : ces nouvelles fibres sont plus fragiles, plus fines, moins nombreuses et moins organisées. Un tissu cicatriciel aminci vient alors remplacer le tissu cutané initial et de micro-cicatrices se forment.
Que faire ?
Les vergetures sont semblables à des cicatrices. Elles s’atténueront au fil du temps, mais ne disparaîtront pas complètement. Cependant, une prise en charge bien conduite peut aider à les réduire.
- L’importance de la prévention
La prévention est donc un élément essentiel à prendre en compte et à anticiper !
Plus elle est précoce (dès le début de la grossesse), plus elle sera efficace et plus le résultat sera satisfaisant. De plus, la régularité et la persistance des soins dermo-cosmétiques, y compris après l’accouchement, sont indispensables pour un résultat optimal.
Il est possible d’aider à prévenir la survenue de vergetures ou de les atténuer grâce à des soins dermatologiques et dermo-cosmétiques.
Il est nécessaire d’intervenir en limitant le phénomène inflammatoire et en stimulant les capacités régénératives de la peau.
Attention, certains traitements dermatologiques à base de vitamine A acide sont contre-indiqués pendant la grossesse et l’allaitement.
La réduction du facteur de risque qu’est le surpoids - lorsqu’elle est possible ! - est également un élément non négligeable de la prévention.
- La prise en charge des vergetures installées
Lorsque les vergetures sont installées, les soins dermo-cosmétiques ont toute leur place afin d’aider à la réduction des vergetures et d’améliorer leur aspect esthétique. Il est préférable de s’orienter alors vers des produits dont l’efficacité a été démontrée cliniquement.
Un traitement médical peut également être envisagé, notamment par laser. Utilisé seul ou en association avec des soins dermo-cosmétiques, il peut permettre dans certains cas d’obtenir une réduction significative des vergetures récentes (violacées) ou plus anciennes (blanches).
N’hésitez pas à prendre conseil auprès de votre médecin.
Dans tous les cas, la protection solaire à l’aide d’écrans haute ou très haute protection est indispensable afin d’éviter une pigmentation irréversible, aggravant le pronostic esthétique…
Points clés
• Distension cutanée importante et rapide
• Modifications hormonales
• Facteurs de risque associés
(jeune âge maternel, prise de poids importante et rapide pendant la grossesse, antécédents familiaux de vergetures, poids du bébé élevé à la naissance, terme de naissance tardif)
• Inflammation et dégradation des tissus de soutien cutanés
(fibres élastiques et collagène)
Apparition d’un tissu cicatriciel
VERGETURES
• Nécessité d’une prévention précoce
Réduction des facteurs de risque (poids) si possible
et soins cutanés locaux
Références bibliographiques
• M. Tunzi et al. Common Skin conditions during pregnancy. Am Fam Phys 2007 ;75(2) :211-18.
• R. Kumari, T.J. Jaisankar, D.M. Thappa. A clinical study of skin changes during pregnancy. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007 ;73(2) : 141.
• A. Ghasemi et al. Striae gravidarum : associated factors. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2007 ;21(6) :743-6.
• A.L. Chang et al. Risks factors associated with striae gravidarum. J. Am. Acad. Dermatol. 2004 ;51(6) :881-5.
• G.S. Atwal et al. Striae gravidarum in primiparae. Br J. Dermatol 2006 ;155(5) : 965-9.
• S. Sellier et al. Facteurs de risques des vergetures de la grossesse. Ann. Dermatol. Venereol 2005 ;132(HS3) :29-30.
• H. Osman et al. Risk factors for the development of striae gravidarum. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007 ;196(1) :62.e1-62.e5.